БАЗОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ
ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ?
Туберкулез (ТБ) – это инфекционная бактериальная болезнь, вызываемая микобактерией туберкулеза, которая наиболее часто поражает легкие. Заболеть туберкулезом может каждый.
Туберкулез остается ведущей причиной смертности от инфекционных болезней в мире.
В 2020 г. туберкулезом заболело 10 миллионов человек на планете, и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.
КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ТУБЕРКУЛЕЗ?
Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза.
Если люди с туберкулезом не обращаются за медицинской помощью на протяжении года, при тесных контактах, они могут инфицировать до 10-15 других людей.
Туберкулез НЕ передается
-
через посуду, пищу, продукты
-
через одежду, полотенца, постельное белье
-
через рукопожатие
-
через любые предметы
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Наиболее характерный симптом туберкулеза легких — постоянный кашель более 2-х недель, обычно с мокротой, который может сопровождаться одним или несколькими из перечисленных ниже симптомов:
-
утомляемость
-
повышение температуры тела
-
ночная потливость
-
потеря веса
-
снижение аппетита
-
боль в груди
-
кровохарканье
-
одышка
Когда у человека развивается активный туберкулез (болезнь), симптомы могут проявляться, но могут быть не выраженными и постепенно прогрессировать на протяжении многих месяцев. Это может привести к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерии другим людям.
СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
Как и у взрослых, симптомы туберкулеза зависят от типа заболевания. Как правило, дети болеют туберкулезом легких, но при этом дети страдают внелегочным туберкулезом чаще, чем взрослые.
У детей с туберкулезом легких, наиболее распространенными симптомами является хронический кашель (более 3 недель), температура, потеря веса и замедленное развитие. Если есть все эти симптомы, то это должно насторожить родителей и следует обратиться немедленно к врачу.
У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе, то он устает от занятий больше, чем здоровые дети, делается рассеянным и нередко начинает отставать в учебе. Если ему измерять температуру, то можно отметить небольшое ее повышение (до 37,5 °С, а иногда и выше). У таких детей наблюдается также увеличение лимфатических узлов. Туберкулиновые пробы у них положительные.
КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ РАЗВИТИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА?
Факторы риска первичного инфицирования и заболевания туберкулезом детей:
наличие контакта с людьми с активными формами туберкулеза;
-
возраст < 5 лет;
-
лица, живущие с ВИЧ.
-
Недостаток веса (гипотрофия)
-
Дети с хроническими заболеваниями, как например, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая или приобретённая иммунологическая недостаточность.
У взрослых:
-
Нахождение с человеком с туберкулезом, который не получает лечение, в одном помещении
-
Скученность людей в одном помещении
-
Неполноценное питание
-
Алкоголизм, курение и наркомания
-
Стрессы и наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические заболевания легких, лица, живущие с ВИЧ)
-
Снижение иммунитета, длительное лечение кортикостероидными гормонами
-
Загрязнение окружающей среды
-
Неблагоприятные условия жизни и нарушение санитарных правил
КТО БОЛЬШЕ ВСЕГО ПОДВЕРЖЕН РИСКУ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?
Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако, риску подвергаются все возрастные группы. Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.
У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз. Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.
Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.
Риск развития туберкулеза с годами возрастает после достижения половой зрелости, в особенности, среди мужчин, которые по сравнению с женщинами подвержены более высокому риску заражения и прогрессирования заболевания в течение жизни.
ЧТО ТАКОЕ «ОТКРЫТАЯ» И «ЗАКРЫТАЯ» ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА?
Понятия «закрытая» или «открытая» форма туберкулеза используют в народе. Туберкулез – инфекционная болезнь опасная для окружающих. В медицинском понимании открытой формой считается форма туберкулеза, при которой имеется очаг поражения (распад в легком, туберкулез в бронхах). При такой форме человек считается заразным для окружающих, т.к. у пациента с туберкулезом в мокроте обнаруживается микобактерии туберкулеза.
При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются. Люди с туберкулезом не представляют опасность для окружающих либо менее заразны. Если пациент принимает противотуберкулезные препараты он не может инфицировать других людей. А если он не получает лечение, в какой-то степени опасность для окружающих имеет место быть. В данном случае врач должен дать объяснение. При закрытой форме палочка Коха живет в тканях носителя или заболевшего человека и во внешнюю среду не попадает. Врач при рентгенологическом исследовании устанавливает диагноз туберкулез. В начале развития туберкулеза у пациента может быть закрытая форма. Если он не начнет лечение своевременно, то закрытая форма может перейти в открытую форму из-за прогрессирования процесса.
У пациента с открытой формой при получении адекватного лечения в анализах мокроты микобактерии туберкулеза не будут обнаружены. После начала эффективного режима химиотерапии бактериологическая нагрузка быстро снижается, и в течение нескольких дней (до 14 дней) пациент перестает быть контагиозным (заразным). Если пациент прекратит лечение, закрытая форма туберкулеза перейдет в открытую форму.
ЧТО ТАКОЕ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ?
У бактерии, вызывающей туберкулез, может развиваться устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для лечения болезни. Ненадлежащее использование противомикробных препаратов или использование неэффективных лекарственных форм, а также преждевременное прекращение лечения могут приводить к развитию лекарственной устойчивости.
Заражение лекарственно-устойчивыми формами ТБ с разными уровнями устойчивости происходит так же, как и штаммами, полностью чувствительными к лекарствам.
Длительность лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза составляет 6 месяцев (при наличии ПЛУ ТБ – полилекарственно-устойчивых форм ТБ) и 9-20 месяцев (при МЛУ/ШЛУ-ТБ – множественной/широкой лекарственно-устойчивой формы ТБ).
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью — это ТБ, который не реагирует, по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью является формой туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, реагирующей на еще меньшее число препаратов.
Лекарственную устойчивость можно выявить путем использования специальных лабораторных тестов, проверяющих чувствительность бактерий к лекарственным препаратам или выявляющих модели устойчивости.
ЧТО ТАКОЕ ЛАТЕНТНАЯ ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА?
Около одной трети населения мира инфицировано бактерией туберкулеза (ТБ). У подавляющего большинства инфицированных лиц отсутствуют признаки или симптомы туберкулеза, и они не заразны. Их иммунитет сдерживает размножение туберкулезных палочек. Однако, у этих людей есть риск развития активной (заразной) формы туберкулеза. При этом туберкулез развивается только у 5–10% лиц с латентной туберкулезной инфекцией, причем у большинства из них в течение первых пяти лет с момента первичного инфицирования. Риск развития туберкулеза после инфицирования зависит от нескольких факторов, наиболее важным из которых является состояние иммунитета человека. Этот риск можно предотвратить при помощи профилактического лечения.
КАКИЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ ПОРАЖАЕТ ТУБЕРКУЛЕЗ?
Туберкулезная палочка поражает все органы и системы: легкие, костно-суставная система, мочеполовая система, центральная нервная система, лимфатические узлы, кожа и т.д. Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной (главным образом лёгкие и бронхи) и мочеполовой системы. При костно-суставных формах туберкулёза наиболее часто встречаются поражения позвоночника и костей таза. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз.
Частота встречаемости туберкулеза других органов в Кыргызстане составляет 20% за 2019 год.
Симптомы внелегочного туберкулеза зависят от поражения органов и систем:
-
Туберкулез мочеполовой системы может проявиться как пиелонефрит (лихорадка, боль в пояснице, выделение гноя с мочой). Инфекция обычно поражает мочевой пузырь, а у мужчин – простату, семенные канальцы или придатки яичка, вызывая увеличение массы. Инфекция может распространиться в околопочечное пространство вниз к поясничной мышце, иногда вызывая абсцесс на передней части бедра.
-
Сальпингоофорит может проявиться после менархе (время наступления первой менструации), когда фаллопиевы трубы богаты сосудами. Симптомы включают хроническую боль в тазовой области и бесплодие, внематочную беременность из-за рубцов на трубах.
-
ТБ менингит часто возникает при отсутствии инфекции в легких из других внелёгочных очагов. В любом возрасте менингит самая тяжелая форма туберкулеза и имеет высокую смертность. Это – одна из форм туберкулеза, которая, как полагают, предотвращается в детстве прививкой БЦЖ. Симптомы – небольшая лихорадка, постоянная головная боль, тошнота и сонливость, которая может прогрессировать до оцепенения и комы, сонливость или ступорозное состояние.
-
ТБ лимфаденит как правило, вовлекает лимфатические узлы задней части шеи и надключичных цепочек. Проявлением первичной легочной болезни является увеличение лимфатических узлов средостения. В запущенных случаях узлы могут стать воспаленными и чувствительными, покрывающая их кожа может травмироваться в результате выделения содержимого свища.
-
Туберкулез костей и суставов обычно поражает суставы, опорно-двигательный аппарат, кости запястья, руки, предплечья и плеча могут быть также затронуты, особенно после травмы.
-
Болезнь Потта – это спинальная инфекция, которая начинается в теле позвонка и часто распространяется к смежным позвонкам, вызывая сужение дискового пространства между ними. Если не лечить, позвонки могут разрушаться с вовлечением в процесс спинного мозга. Симптомы включают нарастающую или постоянную боль в пораженных костях, а также хронический или подострый артрит.При болезни Потта сдавливание спинного мозга приводит к неврологическим патологиям, включая параплегию. Парапозвоночная отечность может быть проявлением туберкулезного абсцесса.
ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИРУС ВИЧ
В некоторых регионах мира очень большое количество людей живут с ВИЧ. Если человек ВИЧ-позитивен, возрастает вероятность развития у него активной ТБ инфекции. Как уже ранее отмечалось, большой процент населения планеты инфицирован туберкулезом. Это очень часто встречается и не означает, что такой человек болен и заразен. Другими словами, несмотря на то, что микробы ТБ присутствуют в организме, болезнь не развивается, оставаясь дремлющей (так сказать, как вулкан, который дремлет, и может быть, никогда и не начнет извергаться). Это происходит потому, что, когда наш организм здоров, его защитные механизмы подавляют размножение микобактерий. Однако, если по каким-то причинам защитные силы организма ослабевают (например, при ВИЧ), микроорганизмы выходят из-под контроля и могут проснуться, и тогда у инфицированного человека может развиться активная форма ТБ.